正答3
解説
正解は3です。
肩鎖関節上方脱臼の発生と症状を問う問題です。
肩鎖関節上方脱臼は、肩の外側を強打するなどして、鎖骨の遠位端が肩峰に対して上方へ転位する損傷です。
【選択肢別解説】
1：× 高齢者ではなく、柔道やラグビーなどのコンタクトスポーツを行う若年者に多い損傷です。
転倒して肩の外側を地面に打ちつけることで発生します。
2：× 突出するのは鎖骨近位端ではなく遠位端です。
鎖骨遠位端が肩峰より上方に突出して階段状変形を呈し、押すと沈むピアノキー症状がみられます。
3：○ 肩関節の外転が制限されます。
肩鎖関節は肩の挙上時に動く関節であり、損傷による疼痛のため外転運動が困難になります。
4：× 頸神経叢の損傷を合併することは通常ありません。
肩鎖関節脱臼で問題となる合併損傷は、烏口鎖骨靱帯の断裂です。
【ポイント】
肩鎖関節上方脱臼は、鎖骨遠位端の階段状変形とピアノキー症状が特徴です。
重症度は、肩鎖靱帯と烏口鎖骨靱帯の損傷の程度で分類されます。