第30回 柔道整復師国家試験 問214

解説

正解は2と3です。 足関節果部骨折の受傷機序を図から読み取る問題です。 図では、足部を下方から捻り上げる2本の弧状の矢印が描かれています。 足底が内側を向くように足部が捻られており、内がえし（回外・内転）強制を示しています。 【選択肢別解説】 1：× チロー骨折は、脛骨遠位骨端の前外側が裂離する骨折です。 足部の外旋強制で前脛腓靱帯が脛骨付着部を牽引して起こり、図の内がえし機序ではありません。 2：○ 内がえし強制では、まず外側の靱帯に強い牽引力が加わります。 その結果、外果が外側靱帯に引かれて横に裂離する腓骨裂離骨折が起こります。 3：○ さらに内がえしが強まると、距骨が内果を内上方へ押し上げます。 その結果、内果に斜め（垂直に近い）方向の骨折線が生じ、脛骨内果斜骨折となります。 4：× 距骨頸部骨折は、足関節の強い背屈強制で起こります。 脛骨前縁が距骨頸部に衝突して骨折するもので、図の機序ではありません。 【ポイント】 内がえし強制では「外側は牽引で横骨折（裂離）・内側は圧迫で斜骨折」となります。 外がえし強制ではこの逆で、内果が横に裂離し腓骨が斜めに折れると対で覚えます。