正答2
解説
正解は2です。
肩鎖関節上方脱臼の3度損傷でみられる所見を問う問題です。
3度損傷では肩鎖靱帯と烏口鎖骨靱帯がともに断裂し、鎖骨外端が完全に上方へ転位します。
【選択肢別解説】
1：× 肩峰が角状に突出してみえるのは、肩関節前方脱臼の所見です。
上腕骨頭が前方へ外れ、三角筋の膨らみが消失するために起こります。
肩鎖関節脱臼では鎖骨外端が突出し、階段状変形がみられます。
2：○ 突出した鎖骨外端を押すと下がり、離すと再び跳ね上がる反跳症状がみられます。
ピアノキー症状とも呼ばれ、靱帯が完全に断裂した3度損傷の特徴です。
3：× 頭部を傾けて胸鎖乳突筋をゆるめる肢位は、鎖骨骨折でみられます。
この場合も傾けるのは患側であり、肩鎖関節脱臼の所見ではありません。
4：× 肩鎖関節脱臼で上肢長の短縮は起こりません。
上肢の短縮は上腕骨骨折などで骨片が重なったときにみられる所見です。
【ポイント】
肩鎖関節脱臼3度の特徴は、鎖骨外端の階段状変形とピアノキー症状です。
肩関節前方脱臼の「肩峰の角状突出」と混同しないようにします。