A さん（32 歳、初産婦）は 40 週 4 日で 3,200 g の男児を正常分娩で出産し、母児同室で過ごしている。
産後 3 日の夜、助産師に「授乳するたびに右の乳首が痛くて我慢できません」と話した。
観察すると両乳房とも緊満しており、右乳頭はやや短めで 10 時〜12 時の方向に損傷を認めた。
痂皮が形成されており、出血はない。
児の口腔内に異常は見られず、本日の体重は 3,050 g である。
助産師が A さんに行うケアで適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
Aさんは産後3日で両乳房が緊満し、右乳頭はやや短く、10時〜12時方向に痂皮を伴う損傷があります。
乳房が張ると乳輪が硬くなり、児が乳輪まで深くくわえられず、乳頭の先だけを吸われて損傷が起こります。
【選択肢別解説】
1：× 抱き方を変えるだけでは、乳輪の硬さによる浅い吸着は改善しません。
原因である乳輪の緊満を先に和らげる必要があります。
2：× 乾燥させて日光に当てる方法は、現在は勧められません。
母乳や保護剤で湿潤を保つほうが、傷の治りがよいとされます。
3：○ 授乳前に乳輪をほぐし、少し搾乳して軟らかくすると、児が乳輪まで深く吸着できます。
深い吸着になると乳頭への負担が減り、損傷の悪化を防げます。
4：× 夜間に人工乳を補うと、授乳回数が減って乳房の緊満がさらに強くなります。
児の体重は出生時から約4.7%の減少で、生理的範囲内であり補足の必要もありません。
【ポイント】
乳頭損傷の多くは浅い吸着が原因で、まず授乳時の吸着の深さを確認します。
乳房緊満時は、授乳前に乳輪を軟らかくしてから吸着させるのが基本のケアです。