第107回 助産師国家試験 午前問48

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠 39 週 0 日。 2 時に破水感があり、 3 時にパートナーとともに来院し、入院した。 入院時の検査で BTB 試験紙は青色を示した。 8 時、陣痛間欠 8 分、陣痛発作 20 秒で陣痛が開始した。 11 時、陣痛間欠 8 〜 9 分、陣痛発作 20 秒、羊水の流出はない。 四肢末梢の冷感がある。 「お腹の痛みは少しで、腰の方が痛みますが、我慢できます。少し胃のむかつきがあり、朝食は果物だけ食べました」と話す。 A さんは、23 時に子宮口が全開大し、翌日の 0 時 30 分に 3,800 g の男児を出産した。 Apgar〈アプガー〉スコアは 1 分後 9 点。 0 時 33 分、恥骨結合上の腹壁を圧すると臍帯が腟内に引き込まれ、臍帯を把持して子宮底を軽く叩くと振動が臍帯に伝わる。 子宮収縮良好であり、会陰裂傷はⅠ度で産道損傷はない。 助産師の対応で適切なのはどれか。

1. 子宮底をマッサージしながら臍帯を強く引っ張る。
2. 子宮収縮薬の投与を医師に依頼する。
3. 胎盤の娩出を行う。
4. 経過を観察する。

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