A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠 39 週 0 日。
2 時に破水感があり、 3 時にパートナーとともに来院し、入院した。
入院時の検査で BTB 試験紙は青色を示した。
8 時、陣痛間欠 8 分、陣痛発作 20 秒で陣痛が開始した。
11 時、陣痛間欠 8 〜 9 分、陣痛発作 20 秒、羊水の流出はない。
四肢末梢の冷感がある。
「お腹の痛みは少しで、腰の方が痛みますが、我慢できます。少し胃のむかつきがあり、朝食は果物だけ食べました」と話す。
A さんは、23 時に子宮口が全開大し、翌日の 0 時 30 分に 3,800 g の男児を出産した。
Apgar〈アプガー〉スコアは 1 分後 9 点。
0 時 33 分、恥骨結合上の腹壁を圧すると臍帯が腟内に引き込まれ、臍帯を把持して子宮底を軽く叩くと振動が臍帯に伝わる。
子宮収縮良好であり、会陰裂傷はⅠ度で産道損傷はない。
助産師の対応で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
児の娩出から3分後に胎盤剝離徴候を確認しています。
恥骨結合上を圧すると臍帯が腟内に引き込まれるのはKüstner徴候が陰性、子宮底を叩くと振動が臍帯に伝わるのはStrassmann徴候が陰性で、どちらも胎盤がまだ剝離していないことを示します。
【選択肢別解説】
1：× 子宮底をマッサージしながら臍帯を強く引くのは危険です。
剝離していない胎盤を牽引すると、子宮内反症や臍帯断裂を起こすおそれがあります。
2：× 子宮収縮薬の投与を依頼する状況ではありません。
子宮収縮は良好で出血もなく、分娩後3分では胎盤が剝離していなくても正常です。
3：× 胎盤の娩出を行うのは適切ではありません。
胎盤剝離徴候が陰性で、まだ胎盤は剝離していません。
4：○ 経過を観察するのが適切です。
子宮収縮良好で産道損傷もなく、分娩第3期は通常15〜30分で終わるため、剝離徴候が現れるのを待ちます。
【ポイント】
胎盤剝離徴候には、Schröder（子宮底が上昇して右に傾く）、Ahlfeld（臍帯が下降する）、Küstner、Strassmannなどがあります。
分娩後30分を過ぎても胎盤が娩出されない場合は、癒着胎盤などを疑い医師に報告します。