第106回 助産師国家試験 午前問46

A さん（37 歳、初産婦）は身長 155 cm、非妊時体重 48 kg で妊娠経過は順調であった。 13 時に陣痛発来し、15 時に夫に付き添われて入院した。 入院時、内診所見は子宮口 3 cm 開大、展退度 60 %、Station −3、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は中央、矢状縫合は横径に一致し、小泉門は 3 時の方向に触れ、 未破水である。 陣痛間欠 5 〜 6 分、陣痛発作 30 秒。 胎児心拍数基線は 145 bpm であった。 陣痛開始から 14 時間経過し、陣痛間欠は 2 分、陣痛発作は 50 秒になった。 子宮収縮に伴い、最下点 90〜100 bpm の一過性徐脈が出現し始めた。 このときの内診所見は、子宮口全開大、Station ＋3、陰裂や肛門の哆開はない。 小泉門が先進し矢状縫合は縦径に一致している。 A さんは「おしりが押される感じです」と言いながら、陣痛発作時は深呼吸で乗りきっている。 このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

1. 急速遂娩を開始する。
2. 短息呼吸に切り替える。
3. 陣痛発作時は深呼吸を続けてもらう。
4. Valsalva〈バルサルバ〉法で努責を誘導する。

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