第106回 助産師国家試験 午前問31

解説

正解は4です。 在胎30週の早産児で、出生直後から人工呼吸を要しています。 胃液のマイクロバブルテストが very weak であることは、肺サーファクタントが不足していることを示し、呼吸窮迫症候群（RDS）と判断できます。 【図の読み取り】 胸部エックス線写真では、両側の肺野がすりガラス状に白く透過性が低下し、細かい網状・顆粒状の陰影が広がっています。 肺野の中に気管支が黒く浮き上がって見える気管支透亮像があり、心臓の輪郭も不鮮明です。 これらはサーファクタント不足で肺胞が虚脱したRDSの典型的な所見です。 【選択肢別解説】 1：× RDSは女児より男児に多い疾患です。 男児では肺の成熟が遅れる傾向があるためと考えられています。 2：× 気管洗浄は胎便吸引症候群などで行われることがある処置です。 RDSの治療は、人工肺サーファクタントの気管内投与と呼吸管理です。 3：× サーファクタントが不足すると肺胞が膨らみにくくなるため、肺のコンプライアンスは上昇ではなく低下します。 4：○ 母親が糖尿病の場合、胎児の高インスリン血症がサーファクタントの産生を抑制します。 そのため在胎週数に比べて肺の成熟が遅れ、RDSの発症リスクが高まります。 5：× RDSの発症予防に有効なのは、母体への抗菌薬ではなく副腎皮質ステロイドの投与です。 ステロイドは胎児の肺の成熟を促し、早産が予測される場合に分娩前に投与されます。 【ポイント】 RDSのリスク因子は「早産、男児、母体糖尿病、陣痛発来前の帝王切開、新生児仮死」です。 予防は母体へのステロイド投与、治療は人工肺サーファクタントの投与と押さえます。