第100回 助産師国家試験 午前問50
Aさん(38歳、1回経産婦)。
妊娠36週5日。
これまでの妊娠経過に異常はなかった。
家事をしていたとき、少量の出血があり総合病院の産婦人科に来院した。
Aさんは「出血と同時に水が流れる感じもあったが、最近は尿漏れが少しあり、破水かどうかはっきりしない」と言う。
前回は正期産の経腟分娩であった。
腟鏡診で後腟円蓋に少量の淡血性の貯留液を認めたが、視診では破水の有無は明らかではなかった。
子宮口1.5 cm開大、展退度30%、Station −2、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は後方であった。
児は頭位であり、卵膜を触知する。
破水を確認するために行う検査として最も適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1。
腟分泌物中のインスリン様成長因子結合蛋白1型(IGFBP-1)定性検査は、羊水中に高濃度に存在するため、破水(羊水流出)の確実な診断検査として保険適用となっている(ロムチェック等)。
BTBやニトラジン試験より特異度が高い。
2の頸管内顆粒球エラスターゼ定量は絨毛膜羊膜炎の補助診断で、破水検査ではない。
3の超音波AFI測定は羊水量評価で、低値であれば破水を示唆するが破水自体の直接の検出ではない。
4のグラム染色は感染源検索で、破水診断とは別。
5の胎便中トリプシン定量は新生児嚢胞性線維症のスクリーニング検査で関係ない。
前期破水の確定診断は臨床所見+IGFBP-1またはAFP定性で行う。まとめて解く
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