正答4
解説
正解は4です。
片側の動眼神経麻痺と反対側の片麻痺の組み合わせは、ウェーバー症候群の典型です。
中脳の大脳脚が障害されると、同側の動眼神経と、交叉前の錐体路が同時に傷つきます。
【選択肢別解説】
1：× 橋の病変では、動眼神経麻痺は起こりません。
橋では外転神経や顔面神経の麻痺と反対側の片麻痺の組み合わせになります。
2：× 延髄の病変では、動眼神経麻痺は起こりません。
延髄では舌下神経麻痺や球麻痺、ワレンベルグ症候群などがみられます。
3：× 小脳の病変では、片麻痺ではなく失調が主体になります。
動眼神経麻痺も起こりません。
4：○ 右中脳の大脳脚の病変で、右動眼神経麻痺と左片麻痺が起こります。
動眼神経は中脳から出て、錐体路は延髄で交叉する前に大脳脚を通るためです。
5：× 大脳の病変では左片麻痺は起こりますが、末梢性の動眼神経麻痺は起こりません。
動眼神経の核と神経線維は中脳にあるためです。
【ポイント】
脳幹病変では「病変側の脳神経麻痺＋反対側の片麻痺」という交叉性片麻痺になります。
動眼神経なら中脳、外転・顔面神経なら橋、舌下神経なら延髄と覚えます。
【用語】
動眼神経麻痺：眼球の動きの障害やまぶたの下垂、瞳孔の散大を生じる状態である。
ウェーバー症候群：中脳の大脳脚の障害により、病変側の動眼神経麻痺と反対側の片麻痺を生じる症候群である。
中脳：脳幹の最上部にあたり、動眼神経などの核や大脳脚をもつ部位である。
延髄：脳幹の最下部にあたり、呼吸や循環の中枢をもち脊髄に続く部位である。