2023年度 言語聴覚士国家試験 午前問97

解説

正解は1です。 風船を膨らませるなど強くいきんだときに、「パチン」という音とともにめまいと耳鳴が起こった症例です。 いきみで内耳の圧が急に変わり、内耳の窓が破れて外リンパが漏れる外リンパ瘻が疑われます。 「水が流れるような耳鳴」も外リンパ瘻でよく訴えられる症状です。 【選択肢別解説】 1：○ 外リンパ瘻では、感音難聴が急に高度になったり、変動したりします。 本例で予想される聴力として適切です。 2：× 低音障害型感音難聴は、メニエール病や急性低音障害型感音難聴でみられる型です。 3：× 中耳に滲出液がたまる伝音難聴は、滲出性中耳炎の所見です。 いきみをきっかけに激しいめまいが起こる本例には合いません。 4：× 谷型（中音域が下がる型）の感音難聴は、遺伝性難聴などでみられる型です。 5：× c5dip型は4000Hz付近だけが下がる型で、騒音性難聴の初期にみられます。 【ポイント】 外リンパ瘻のきっかけには、いきみ、鼻をかむ、潜水、飛行機での気圧変化などがあります。 瘻孔症状検査で眼振が誘発されるかも診断の手がかりになります。 【用語】 回転性めまい：自分や周囲がぐるぐる回るように感じるめまいである。 外リンパ瘻：内耳の窓などが破れて外リンパ液が中耳に漏れ、めまいや難聴、耳鳴りを生じる病気である。 低音障害型感音難聴：低い周波数の聴力が低下する感音難聴で、内リンパ水腫が関わると考えられている。 c5dip型感音難聴：4000Hz付近の聴力が落ち込む型の難聴で、騒音性難聴などで見られる。