25-14)60歳の男性。
高血圧の治療中である。
突然、呼名に反応がなくなり、右上下肢の運動障害が生じ救急車で来院した。
体温36.5℃、血圧収縮期190mmHg 拡張期120mmHg、脈拍 90/分整、意識障害と右片麻痺を認める。
最も疑わしい疾患はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
高血圧の治療中の60歳男性に、突然の意識障害と右片麻痺が起こった症例です。
血圧は190/120mmHgと著しく高く、体温は36.5℃で発熱はありません。
【選択肢別解説】
1：× 脳炎では、発熱、頭痛、意識障害、けいれんなどがみられます。
本例は発熱がなく、突然の片麻痺という経過も合いません。
2：○ 高血圧の既往、突然の発症、意識障害、片麻痺、著しい血圧上昇がそろっています。
高血圧性脳出血の典型的な経過で、被殻や視床に多く起こります。
3：× ラクナ梗塞は、細い穿通枝が詰まる小さな梗塞です。
片麻痺などは起こりますが、意識障害は通常伴いません。
4：× 正常圧水頭症は、歩行障害・認知障害・尿失禁が、数か月かけてゆっくり進む疾患です。
突然の発症ではありません。
5：× 慢性硬膜下血腫は、軽い頭部外傷の数週間から数か月後に、症状が徐々に現れる疾患です。
頭痛や片麻痺、認知機能の低下がゆっくり進みます。
【ポイント】
突然発症の意識障害と片麻痺では、まず脳出血と脳梗塞を考えます。
著しい高血圧を伴う場合は脳出血を強く疑い、頭部CTで確認します。
【用語】
脳出血：脳内の血管が破れて出血する病気で、高血圧が主な原因となる。
ラクナ梗塞：脳深部の細い血管が詰まって起こる小さな脳梗塞である。
正常圧水頭症：脳脊髄液が脳室にたまり、歩行障害・認知症・尿失禁を呈する病態である。
慢性硬膜下血腫：頭部外傷の数週間後などに硬膜下に血液がたまり、徐々に症状が出る病態である。