62歳女性。
10年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。
半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧迫感を自覚するようになったが、3〜4分程度安静にすると症状は消失していた。
現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらないという。
運動負荷心電図でSTの低下が認められ、さらに冠動脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。
その他の検査結果は以下のとおりであった。
（検査値）血圧140/92 mmHg、心拍68拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、TG（トリグリセリド）115 mg/dL、HbA1c 5.8%
（問161 薬理）狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・3
解説
正解は2と3。
アテノロールは選択的にアドレナリンβ1受容体を遮断し、心拍数・心収縮力を低下させて心筋の酸素需要を軽減する。
ニフェジピンなどのジヒドロピリジン系Ca拮抗薬は血管平滑筋の電位依存性L型Ca2+チャネルを遮断し、冠動脈・末梢血管を拡張させる。
ニトログリセリンは体内でNOを遊離しグアニル酸シクラーゼを活性化してcGMPを増加させ血管を拡張するのであり、アデニル酸シクラーゼ活性化が機序ではないため肢1は誤り。
ジルチアゼムが遮断するのはCa2+チャネルでありNa+チャネルではないため肢4は誤り。
ニコランジルはATP感受性K+チャネルを開口させて血管を拡張するのであり遮断ではないため肢5も誤り。