問337 67歳女性。
身長163 cm、体重62 kg。
乳がんの術後化学療法としてペルツズマブ、トラスツズマブ、ドセタキセルによる化学療法を施行している。
外来日の検査値の結果を踏まえ、医師はペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）の投与を行った。
また患者は即時入院となった。
この患者に使用する抗菌薬として適切なのはどれか。
２つ選べ。
（検査値）
体温38.1℃、好中球数450/μL、eGFR 72.5 mL/min/1.73 m^2
正解を2つ選んでください。
正答1・3
解説
正解は1と3。
この患者は体温38.1℃の発熱と好中球数450/μLの高度な好中球減少を認めており、発熱性好中球減少症の状態にある。
ペグフィルグラスチムはこの検査値を受けて同日投与されたものであり、好中球数が回復するまでには数日を要するため、直ちに抗菌薬によるエンピリック治療を開始する必要がある。
エンピリック治療には緑膿菌を含むグラム陰性菌を広くカバーする抗緑膿菌活性を持つβラクタム系薬が必要であり、セフェピムやメロペネムが標準的な選択となる。
エリスロマイシンは抗菌スペクトラムが狭くグラム陰性桿菌をカバーできず、ミノサイクリンも第一選択とはならない。
ダプトマイシンはグラム陽性菌のみに有効でグラム陰性菌をカバーできないため、発熱性好中球減少症の初期治療の単剤としては不適切である。