問335 63歳男性。
数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため近医を受診し、大学病院を紹介された。
外観上皮膚の色素沈着が認められた。
検査の結果、コルチゾールの低値及びACTHの高値が認められ、アジソン病の確定診断を受け、以下の処方が開始となった。
（入院時検査値）
身長165 cm、体重53 kg、血圧99/59 mmHg、Na 134 mEq/L、
K 5.3 mEq/L、空腹時血糖75 mg/dL、コルチゾール1.0 μg/dL、
ACTH 1,796 pg/mL
（処方）
ヒドロコルチゾン錠10 mg 朝1.5錠、昼0.5錠（1日2錠）
1日2回 朝昼食後 7日分
しかし、投薬開始後、低血圧及び低Na血症の改善が不十分であり、処方に追加する治療薬の検討が必要となった。
この患者に追加する最も適切な治療薬はどれか。
１つ選べ。
正答3
解説
正解は3。
アジソン病(原発性副腎皮質機能低下症)ではグルココルチコイドに加えミネラルコルチコイドの分泌も低下するため、ヒドロコルチゾンだけでは低血圧・低ナトリウム血症が是正しきれない場合、鉱質コルチコイド作用を持つフルドロコルチゾンを追加する必要がある。
デキサメタゾンやベタメタゾンはグルココルチコイド作用主体でミネラルコルチコイド作用に乏しく、電解質・血圧の是正には不十分である。
スピロノラクトンやエプレレノンはミネラルコルチコイド受容体拮抗薬であり、むしろ本病態を悪化させる方向に作用する。
スピロノラクトンはアジソン病の患者及び高カリウム血症の患者に、エプレレノンは高カリウム血症の患者（投与開始時に血清カリウム値が5.0 mEq/Lを超えている患者を含む）に禁忌であり、アジソン病でK 5.3 mEq/Lの本患者ではいずれも禁忌に該当する。