65歳男性。
2型糖尿病のため処方1〜3にて治療していた。
（処方1）
メトホルミン塩酸塩錠250 mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 28日分
（処方2）
グリメピリド錠1 mg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝夕食後 28日分
（処方3）
シタグリプチンリン酸塩錠50 mg 1回1錠（1日1錠）
ダパグリフロジン錠5 mg 1回1錠（1日1錠）
エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 28日分
最近、血糖コントロールが不良であることから、今回、処方3が処方4へ変更となり、処方1、2及び4が記載された処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。
（処方4）
セマグルチド（遺伝子組換え）錠7 mg 1回1錠（1日1錠）
ダパグリフロジン錠5 mg 1回1錠（1日1錠）
エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 28日分
処方1〜4のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・5
解説
正解は2と5。
シタグリプチンはDPP-4を阻害してインクレチン(GLP-1等)の分解を抑制し、インスリン分泌を促進する(2)。
メトホルミンはAMP活性化プロテインキナーゼ(AMPK)を活性化し、肝臓での糖新生を抑制する(5)。
GLP-1受容体刺激薬であるセマグルチドはインスリン分泌を促進する一方でグルカゴン分泌は抑制するため選択肢1は誤りであり、ACE阻害薬であるエナラプリルはアンジオテンシンIからIIへの変換を阻害するので、抑制されるのはアンジオテンシンIIの生成であり、アンジオテンシンIの生成はレニンによるものであるため選択肢3は誤りである。
メトホルミンは確かにミトコンドリア呼吸鎖複合体Iを阻害するが、それは肝臓での糖新生を抑制する作用につながるものであってインスリン分泌を促進する機序ではなく、処方1〜4に血糖値依存的なインスリン分泌促進を複合体I阻害によって起こす薬は含まれないため選択肢4は誤りである。