問202-203 4歳男児。
体重14 kg。
事故で低酸素脳症となり大学病院に入院していたが退院し、在宅で人工呼吸器と胃瘻及び導尿による管理を行っている。
脳下垂体機能不全に対しては3ケ月に1回、大学病院の内分泌・代謝内科を外来受診することになっており、初回受診時に、以下の薬剤が処方された。
（処方1）
ヒドロコルチゾン錠10 mg 1回0.25錠（1日0.75錠）
1日3回 朝昼夕食前 90日分
（処方2）
デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠60 μg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 10時、22時 90日分
（処方3）
レボチロキシンナトリウム水和物散0.01% 1回0.35 g（1日0.35 g）
1日1回 朝食前 90日分
問203（実務）
初回受診後の患者家族に対して薬局薬剤師が行う服薬指導として正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4。
ヒドロコルチゾンは副腎皮質ホルモン補充薬であり、発熱などのストレス時には内因性コルチゾール需要が増すため医師の指示のもと増量(ストレスドーズ)が必要である。
また痙れんや嘔吐はデスモプレシンによる水中毒(低ナトリウム血症)を示唆する可能性があり、速やかな医師への連絡が必要である。
過剰な水分摂取は水中毒を助長するため不適切である。
また処方1・処方3はいずれも食前投与が指定されており服用時刻さえ守れば食事の時間は問わないというものではなく、大豆製品はレボチロキシンの吸収を妨げて効果を弱めるため、効果を強めるという説明は誤りである。