第109回 薬剤師国家試験 問271
73歳男性。 体重60 kg。 慢性気管支炎のため、長期治療（エンクラッセ62.5 μgエリプタ30吸入用(注)、1日1回1吸入）を実施中である。 咳嗽症状が悪化し、39℃以上の発熱、茶色の喀痰症状があり、肺炎疑いのため、入院加療となった。 最近では肺炎を繰り返しており、精査を行ったところ、末梢血好酸球増加、アスペルギルスの抗体検査及び喀痰検査陽性、レントゲン画像所見などから、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾール200 mg静注用を投与することとなった。 投与量は、ボリコナゾールとして初日は1回6 mg/kgを1日2回、2日目以降は1回3 mg/kgを1日2回とした。 投与開始から4日目と8日目に血中濃度を測定した。 測定結果がわかるまでに数日を要することから、病棟カンファレンスにおいて、薬物治療に関する確認事項を共有した。 （注）1吸入でウメクリジニウムとして62.5 μgを吸入できるドライパウダー吸入剤 点滴投与から9日後、平熱に戻り、呼吸状態も改善されたため退院が決定し、点滴静注からボリコナゾール錠150 mgを1回1錠、1日2回の内用剤に切り換えることになった。 定常状態に到達後の血中濃度を測定したところ、ボリコナゾールの平均血中濃度は4 μg/mLであった。 臨床試験の結果から、ボリコナゾールの体内からの消失はミカエリス・メンテン式に従うこと、最大消失速度はボリコナゾールの主な代謝酵素のextensive metabolizer（EM）では35 mg/hであること、ミカエリス定数は遺伝子多型の影響を受けず4 mg/Lであることが示されている。 この患者の最大消失速度はEMの何倍か。 最も近い値を1つ選べ。 ただし、ボリコナゾールの経口投与後のバイオアベイラビリティは100%とする。