第109回 薬剤師国家試験 問220
問220-221 89歳女性。 体重40 kg。 高血圧症及び慢性心不全に対して処方1で薬物治療を行っている。 独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問している。 最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント（NT-proBNP）値が3ケ月前の450 pg/mLから下記の検査値になっていた。 （処方1） エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1回1錠（1日1錠） ビソプロロールフマル酸塩錠0.625 mg 1回1錠（1日1錠） アゾセミド錠60 mg 1回1錠（1日1錠） スピロノラクトン錠50 mg 1回1錠（1日1錠） 1日1回 朝食後 14日分 （検査値） Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m^2、 NT-proBNP 1,180 pg/mL ※なお、NT-proBNP値900 pg/mL以上は治療対象となる心不全の可能性が高い。 その後、訪問医は継続中だった処方1のうち、エナラプリルのみを中止して、新たに処方2を追加した。 （処方2） サクビトリルバルサルタンNa水和物錠50 mg 1回1錠（1日2錠） 1日2回 朝夕食後 7日分 問220（物理・化学・生物） 下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の生成と代謝の過程を示している。 BNPは、mRNAからBNP前駆体タンパク質として翻訳された後、切断されて血中に分泌される。 サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、切断1〜3のいずれかである。 以下の記述のうち、正しいのはどれか。 2つ選べ。 （下図：BNP前駆体タンパク質（1-134）が切断1でペプチドA（1-26）と27-134断片に切断され、27-134断片が切断2でペプチドB（27-102）とBNP（103-134）に切断され、BNP（103-134）が切断3で103-106の断片とペプチドC（107-134）に切断される過程を示す模式図。）
正解を2つ選んでください。