50歳女性。
5年前に近医にて高血圧を指摘され、アムロジピン5 mg/日を服用していた。
最近の血圧は155/95 mmHg程度と高値が持続しており、頭痛や脱力を自覚し今回受診した。
二次性高血圧が疑われたため、腹部CT検査が実施されて左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇は認めなかった。
この患者にスピロノラクトンが投与されることになった。
スピロノラクトンに関する記述として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・5
解説
正解は2と5。
副腎腫瘍・アムロジピン抵抗性高血圧でコルチゾール・カテコールアミンは正常という設定は原発性アルドステロン症を示唆し、スピロノラクトンはミネラルコルチコイド受容体拮抗薬として用いられる。
スピロノラクトンは受容体拮抗によりアルドステロン誘導タンパク質（ENaCやSGK1等）の生合成を抑制し、また構造上プロゲステロン受容体・アンドロゲン受容体にも作用して抗アンドロゲン作用（女性化乳房などの副作用）を示す。
上皮性Na^+チャネルの発現やNa^+,K^+-ATPaseの発現はアルドステロン作用の結果として増加するもので、その拮抗薬であるスピロノラクトンはこれらを抑制する側であり増加させない。
またカリウム保持性利尿薬であるため尿細管でのK^+分泌はむしろ抑制される。