問340 20歳男性。
中学生の頃から夜間不眠かつ日中強烈な眠気を自覚するようになった。
高校2年になり、自分の意志で制御出来ない眠気に襲われるようになり、就寝後は最長2時間の睡眠と5〜10回の夜間覚醒を繰り返し、起床時の疲れと頭痛、日中の脱力発作、突然の睡眠発作や自転車の居眠り運転が日常となった。
生活の維持が困難となり、20歳になって近隣の精神神経科病院を受診した。
専門医による診察と検査の結果、ナルコレプシーと診断され、処方1及び2で治療を開始したが、3ヶ月経過しても症状が改善されないため、今回処方1が処方3に変更された。
（処方1）
モダフィニル錠100 mg 1回3錠（1日3錠）
1日1回 朝食後 14日分
（処方2）
クロミプラミン塩酸塩錠25 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 就寝前 14日分
（処方3）
メチルフェニデート塩酸塩錠10 mg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝食後就寝前 14日分
変更後の処方箋を受け取った薬局薬剤師の対応として、適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4。
メチルフェニデート塩酸塩は「中枢神経刺激剤流通管理システム」により登録された医師・薬局でのみ処方・調剤が可能であるため、処方医療機関・薬局がシステムに登録済みであることを確認する必要がある。
処方3の用法「朝食後就寝前」は、本剤が中枢刺激作用により不眠を悪化させうるためナルコレプシー治療における通常の用法（朝・昼食後等の日中投与）と齟齬があり、処方医への疑義照会が適切である。
同システムは薬物の不正流通・濫用防止を目的とするものであり薬剤費抑制が目的ではなく、処方2のクロミプラミンはナルコレプシーに伴う情動脱力発作（カタプレキシー）に用いられる薬剤で、鎮静作用があることから就寝前に投与するのが通例であり、用法を朝へ変更する疑義照会は必要ない。
返却された処方1のモダフィニルは第一種向精神薬であるが、向精神薬の廃棄は焼却等の回収困難な方法で行えばよく、麻薬と異なり都道府県知事への廃棄の届出は不要である。