問320-321 86歳女性。
誤嚥性肺炎で入院し、栄養障害もあったため経鼻経管栄養を実施し退院した。
本人の希望により娘の介助のもとで在宅にて療養をしている。
薬局薬剤師が在宅訪問を行うにあたり、介護支援専門員から、「本人より、経管栄養をやめてほしいという要望がある。」と報告された。
一方、在宅訪問の際、家族からは「なんとか元気になってほしいので、経管栄養を続けてほしい。」との意向を聴取した。
問320（実務）
薬剤師の対応として、適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・4
解説
正解は2と4。
患者本人の「経管栄養をやめてほしい」という意思表示に対しては、まずその真意や背景を再度患者自身に確認し、丁寧に聞き取ることが重要である。
家族の意向と本人の意向が対立する場合には、薬剤師が単独で判断せず、医師や看護師、介護支援専門員など在宅医療に関わる多職種で情報を共有し、患者・家族を交えて話し合う体制を作ることが適切である。
家族の意見を一方的に優先して患者本人の意思を軽視すべきではなく、薬剤師が独断で経管栄養を中止・抜去することは医療行為の範囲を逸脱し許されない。
また、担当医師の方針に同意しなければ在宅医療を継続できないと患者に伝えることは、患者の自己決定を圧迫するもので意思決定支援のあり方に反する。