第108回 薬剤師国家試験 問299

問298-299　2歳女児。 体重10 kg。 1日数回の全身強直間代性痙れんを発現し、約3ヶ月前にミオクローヌスてんかんと診断され、バルプロ酸Naシロップの投与が開始された。 痙れん発作の頻度は減少したが、最近、呼びかけに応答しないなどの意識障害が頻回に見られるようになったため入院加療となった。 （入院時の検査値等） 総ビリルビン1.0 mg/dL、血清アルブミン3.2 g/dL、AST 110 IU/L、 ALT 92 IU/L、γ-GTP 24 IU/L、血中アンモニア180 μg/dL、 バルプロ酸の血中トラフ濃度60 μg/mL 問299（実務） 入院後、高アンモニア血症に対してラクツロースシロップの投与が開始されたが、3日後、食欲の低下、意識レベルの低下が悪化しつつあると小児科担当の薬剤師が主治医に報告した。 そこで、血液検査を実施したところ、以下のとおりであった。 総ビリルビン1.2 mg/dL、血清アルブミン3.1 g/dL、AST 193 IU/L、 ALT 132 IU/L、γ-GTP 61 IU/L、血中アンモニア243 μg/dL、 バルプロ酸の血中トラフ濃度96 μg/mL 担当薬剤師によるこの患児のアセスメントとして適切なのはどれか。 2つ選べ。

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