問228-229 70歳男性。
体重65 kg。
ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロリムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。
2週間前から微熱、咳、痰、寝汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。
胸部CT検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法（DOTS）が行われることとなった。
（入院時の検査値）
AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン1.8 mg/dL、血清アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL
問228（衛生）
この患者の呼吸器症状の原因となった病原体に関する記述として正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・2
解説
正解は1と2。
臨床経過(微熱・咳・血痰、両側空洞性陰影、喀痰塗抹陽性)と直接服薬確認療法(DOTS)導入から、この患者の呼吸器症状は結核菌によるものと考えられる。
結核菌は貪食されても殺菌を免れ肺胞マクロファージ内で増殖する細胞内寄生菌であり、その感染予防にはBCGワクチンが用いられている。
結核は蚊などの節足動物媒介ではなく飛沫核による空気感染で、近年新たに出現した新興感染症ではなく既知の再興・古典的感染症に位置づけられ、また我が国の罹患率は近年改善したとはいえ米国やドイツなど先進国に比べて依然として高い水準にある。