問198-199 87歳男性。
畑仕事中に意識がもうろうとなり、A病院に救急搬送された。
現病歴と服用している薬剤の有無は不明であった。
検査の結果、血清ナトリウム値が108 mEq/Lと低ナトリウム血症を認めた。
治療のため、3％塩化ナトリウム水溶液での点滴加療を開始することにした。
処方内容や投与方法など治療方針について医師からICU担当薬剤師に確認の依頼があった。
（処方）
生理食塩液（500 mL/ボトル） 1本
10％塩化ナトリウム注射液（20 mL/アンプル） 7.5本（150 mL）
医師コメント：末梢点滴（自然滴下、30 mL/時間）
A病院の医療安全マニュアルには、生理食塩液に対する浸透圧比4を超える注射液を投与する場合は中心静脈より投与することと記載されている。
問198（実務）
ICU担当薬剤師の対応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。
1つ選べ。
なお、塩化ナトリウムの式量は58.5とし、水溶液中で完全電離しているものとする。
正答2
解説
正解は2。
生理食塩液500 mLに10%塩化ナトリウム注射液150 mLを加えるとNaCl量は4.5 g+15 g=19.5 g、総量650 mLとなり濃度は約3.0%となる。
生理食塩液(0.9%、浸透圧比1)に対する比は約3.3にとどまり4を超えないため、末梢静脈からの投与でマニュアル上問題ない。
「浸透圧比が4を超えたため中心静脈投与を依頼した」とする選択肢2は計算上誤りである。
低Na血症悪化による痙れん・昏睡、急速補正による浸透圧性脱髄症候群、SIADHの可能性についての情報提供はいずれも適切。