問196-197 72歳男性。
身長173 cm、体重63 kg。
タール便があり、近医にて内視鏡検査を施行したところ、胃噴門部に腫瘤を認め総合病院の消化器外科に紹介となった。
精査の結果、胃がんStage Ⅳ、肝転移及び多発リンパ節転移と診断され、胃がんの一次治療としてS-1*/シスプラチン療法（SP療法）を導入することになった。
そこで自宅にてS-1の服用を開始し（Day 1）、Day 8よりシスプラチン注射液を投与するため投与前日（Day 7）に入院となった。
*：テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤
（処方）
Day 1〜21に内服
テガフール20 mg・ギメラシル・オテラシル配合口腔内崩壊錠
1回3錠（1日6錠）
1日2回 朝夕食後 21日分
Day 8に
シスプラチン注射液60 mg/m^2 ： 120分かけて点滴静注
問196（実務）
SP療法の施行に関する記述のうち、最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4。
シスプラチンは腎毒性が強いため、投与前後に十分な補液を行い尿量を確保することが急性腎障害予防の基本となる。
シスプラチンは塩化物イオンにより安定化されるため生理食塩液等で希釈すべきであり、5%ブドウ糖注射液での希釈は不適切である（選択肢1は誤り）。
制吐療法に用いるデキサメタゾンやアプレピタントは、シスプラチン投与前日（Day 7）ではなく投与当日（Day 8）の投与前に開始するのが原則である（選択肢2は誤り）。
制吐目的で用いるセロトニン受容体遮断薬は5-HT_3受容体遮断薬（グラニセトロン、パロノセトロン等）であって5-HT_1受容体遮断薬ではなく、また投与翌日（Day 9）では急性期の悪心・嘔吐に間に合わない（選択肢3は誤り）。
投与量は体重ではなく体表面積（mg/m^2）に基づいて算出するため、選択肢5も誤りである。