第108回 薬剤師国家試験 問118

解説

正解は2と5。 腸球菌のバンコマイシン耐性遺伝子VanAの産物は、ペプチドグリカン前駆体の末端をD-Ala-D-Alaから親和性の低いD-Ala-D-Lacに置換する代替経路を働かせ、グリコペプチド系抗菌薬（バンコマイシン）の結合を回避する。 Rプラスミドなどの伝達性因子を介して薬物排出ポンプ（エフラックスポンプ）が過剰発現すると複数系統の抗菌薬を排出でき多剤耐性化の一因となる。 グラム陰性菌外膜のポーリンは抗菌薬取り込みの経路であり、その減少（増加ではない）がカルバペネム耐性化を促すため1は誤り。 リファンピシン耐性は主にRNAポリメラーゼ（DNAポリメラーゼではない）遺伝子の変異によるため3も誤り。 カナマイシンなどアミノグリコシド耐性遺伝子産物はアミノグリコシドをリン酸化・アセチル化・アデニル化して不活化する酵素であり、標的はリボソーム（RNAポリメラーゼではない）への結合阻害であるため4も誤り。