60歳男性。
基礎疾患を指摘されたことはない。
1週間前から1日に数回めまいを感じるようになった。
今朝、強いめまいとふらつきを覚え、救急外来を受診した。
来院時の血圧は118/84 mmHg、脈拍数32回/分であった。
心電図ではP波とQRS波が全く無関係に出現し、PP間隔とRR間隔がそれぞれ一定で、PR間隔は不規則であった。
また、P波よりQRS波の出現頻度が少なかった。
この患者の初期治療に適切な薬物はどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5。
心電図所見はP波とQRS波が無関係に出現し(房室解離)、PP間隔・RR間隔がそれぞれ規則的でP波の出現頻度がQRS波より多いことから完全房室ブロック(III度)と診断できる。
高度徐脈(32回/分)による症候性ブロックの初期治療では、アトロピンでM2受容体を遮断し迷走神経緊張を解除して心拍数を上げるか、イソプレナリンでβ1受容体を刺激し心拍数・伝導を高めて対応する。
アミオダロンやランジオロール(β遮断薬)は心拍数をさらに低下させるため禁忌であり、ニトログリセリンは徐脈性不整脈の治療薬ではない。