62歳女性。
身長152 cm、体重41 kg。
片頭痛と抑うつに対して次の処方が出されていた。
（処方）
リザトリプタン口腔内崩壊錠10 mg 1回1錠
頭痛時 10回分（10錠）
ミルタザピン錠30 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 就寝前 28日分
患者の訴えとして「就寝中に脚の表面ではなく深部に虫が這うような不快感を自覚するが、この不快な感覚は幾分軽快し、日中は自覚することは無い。また時に痛みも自覚する。」があった。
この症状への対策として適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・5
解説
正解は3と5。
夜間、脚の深部にむずむず感を覚え日中は軽快する症状はレストレスレッグス症候群（RLS）であり、ミルタザピンなどの抗うつ薬で誘発・増悪しうる。
第一選択薬であるドパミンD2/D3受容体作動薬のプラミペキソールや、α2δリガンドのガバペンチンエナカルビルの追加が適切である。
オランザピンの追加はドパミンD2受容体遮断作用によりRLSを悪化させるおそれがあり、ミルタザピンの増量は症状の誘因となっている薬剤をさらに増やすことになるため、いずれも不適切である。
抗コリン薬のビペリデンは薬剤性パーキンソニズムに用いられる薬剤であり、RLSに対する有効性は確立していない。