問230-231 72歳男性。
1ヶ月前に妻と死別後独居となり、毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取していた。
ある朝、娘が自宅を訪れたところ、意識消失状態で床に倒れていたため、救急車を呼び救急病院に搬送された。
診察の結果、ウェルニッケ脳症を疑い、治療を開始した。
入院時所見：
身長167 cm、体重50 kg、尿量30 mL/h
血清クレアチニン値0.65 mg/dL、Na 150 mEq/L、K 4.0 mEq/L
問231（衛生）
この患者の病態と栄養状態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。
1つ選べ。
正答1
解説
正解は1。
十分な食事をとれていない状態では、エネルギー代謝の主体はむしろ糖質中心から脂肪・蛋白質由来のケトン体代謝へとシフトしており、記述は逆である。
ビタミンB1欠乏によりピルビン酸脱水素酵素などが機能できず糖代謝からのATP産生は低下し、この病態にはアルコール多飲による吸収障害・摂取不足が関与している。
糖質を多く含む一般食を急に与えると、残存するチアミンがさらに消費されウェルニッケ脳症の悪化やリフィーディング症候群を引き起こす危険がある。