問290-291 71歳男性。
50年前から喫煙習慣がある（ブリンクマン指数：1200）。
長期間続く咳嗽、喀痰、喘鳴と階段歩行時の息切れを訴え、近医を受診した。
精査の結果、COPDと診断され、以下の薬剤が処方された。
（処方1）
チオトロピウム臭化物水和物2.5 μgレスピマット(注) 60吸入 1本
1回2吸入 1日1回 朝 吸入
注：チオトロピウム臭化物水和物を含有する吸入用器具。
1吸入でチオトロピウムとして2.5 μgを吸入できる。
（処方2）
テオフィリン徐放錠200 mg（12〜24時間持続）
1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝食後・就寝前 14日分
この患者が処方箋を持参し近所の薬局を訪れた。
薬剤師がこの患者に対して行う確認・説明として適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4。
チオトロピウムは抗コリン薬であり、閉塞隅角緑内障の患者は添付文書上禁忌（2.1）で投与できないため、事前に既往の有無を確認する必要がある。
またCOPD治療の基本は禁煙であり、喫煙はテオフィリン代謝酵素CYP1A2を誘導するため、禁煙により血中濃度が上昇し中毒症状(悪心、頻脈、痙攣等)が出現しやすくなる点にも注意が必要である。
吸入後うがいが必要なのは吸入ステロイド薬であり、チオトロピウムは長時間作用型の定期吸入薬であるため頓用使用は不適切である。
またテオフィリン製剤の添付文書に尿が赤色に着色するとの記載はなく、赤色尿を薬剤による心配のない変化として説明するのは誤りで、血尿など別の原因の検索が必要である。