正答3
解説
正解は3です。
症例は手関節部の骨折の変形による「示指と中指の指先のしびれ」「母指の運動障害」です。
手関節部で正中神経が圧迫された低位の正中神経麻痺で、感覚障害を伴う点が特徴です。
【選択肢別解説】
1：× 祈祷師の手は高位の正中神経麻痺でみられる徴候です。
肘より近位の障害で浅指屈筋や深指屈筋も麻痺し、握ろうとしても示指と中指が伸びたままになります。
手関節部の障害ではこれらの筋は保たれるため現れません。
2：× ティアドロップサインは前骨間神経麻痺でみられる徴候です。
長母指屈筋と示指の深指屈筋が麻痺し、つまむと母指と示指が涙のしずく形になります。
前骨間神経は運動枝なので感覚障害がなく、指先のしびれを伴う本症例とは合いません。
3：○ パーフェクトOの不整が最も認められます。
低位の正中神経麻痺では、母指対立筋や短母指外転筋が麻痺して母指の対立運動ができなくなります。
母指と示指の指先できれいな丸（O）を作れず、形がくずれます。
4：× フロマン徴候は尺骨神経麻痺でみられる徴候です。
母指内転筋の麻痺で紙をつまむ力が弱く、長母指屈筋で代わりに母指の指節間関節を曲げてしまいます。
【ポイント】
正中神経麻痺は「高位＝祈祷師の手、前骨間神経＝ティアドロップサイン、低位＝猿手・対立障害」と整理します。
手根管症候群では、母指球筋の萎縮による猿手もみられます。