「50歳の男性。主訴は食欲不振。急な腹痛や嘔気があり、病院で胃の出血性びらんを指摘され、飲酒を控えるように言われた。口が苦く、舌質は紅、舌苔は厚膩、脈は滑数を認める。」
治療方針として最も適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
症例の舌脈と症状から病証を判断し、治療方針を選ぶ問題です。
飲酒による胃の障害に加え、口が苦い、舌質紅、厚膩苔、滑数脈がみられます。
厚膩苔と滑脈は湿の停滞、舌質紅と数脈は熱を示すため、湿熱の病証と判断します。
【選択肢別解説】
1：× 肝気を通すのは肝気鬱結に対する治療です。
肝気鬱結では、ストレスで悪化する脇の張りや痛み、ため息、脈弦がみられますが、症例は湿と熱の所見が中心です。
2：○ 厚膩苔と滑数脈は湿熱を示し、口が苦いのも湿熱が上に及んだ所見です。
飲酒で生じた湿熱が胃を傷めているので、湿熱を除く方針が最も適しています。
3：× 脾気を補うのは脾気虚に対する治療です。
脾気虚では、倦怠感、泥状便、舌質淡、弱い脈といった不足の所見がみられ、症例の実証の所見と合いません。
4：× 胃陰を補うのは胃陰虚に対する治療です。
胃陰虚では舌質紅で無苔や少苔となり、症例の厚膩苔とは反対の所見です。
【ポイント】
舌苔が厚く膩であれば湿、舌質が紅で脈が数であれば熱と分けて読み取ります。
両方がそろえば湿熱と判断し、熱を冷まし湿を除くことを治療方針とします。