第32回（2024年2月） はり師・きゅう師国家試験 問145

解説

正解は3です。 症状から臓腑の病証を判断し、適切な治療方針を選ぶ問題です。 ストレスによる不眠と動悸は心の症状で、舌質紅・脈数は熱の所見です。 物忘れ、腰下肢の重だるさ、歯のぐらつきは、骨と髄をつかさどる腎の弱りを示します。 腎の陰液が不足して心火を抑えられなくなった心腎不交の状態で、心火が亢進しています。 【選択肢別解説】 1：× 肝血を補うのは肝血虚に対する治療です。 肝血虚では、目のかすみ、爪がもろい、筋のひきつり、舌質淡などがみられ、症例の舌質紅・脈数とは合いません。 2：× 腎陽を補うのは腎陽虚に対する治療です。 腎陽虚では腰や四肢の冷え、舌質淡胖、脈沈遅がみられますが、症例は舌質紅・脈数の熱証であり、陽を補うと熱を強めてしまいます。 3：○ 不眠と動悸に舌質紅・脈数を伴うのは、心火が亢進した所見です。 心腎不交では、上に偏った心火を除いて心と腎の交流を回復させることが、治療の中心になります。 4：× 肝陽を降ろすのは肝陽上亢に対する治療です。 肝陽上亢では頭痛、めまい、顔の紅潮、目の充血、怒りっぽさ、脈弦がみられますが、症例にはこれらの記載がありません。 【ポイント】 心腎不交は、不眠・動悸などの心の症状と、腰のだるさ・物忘れなどの腎の症状が同時にみられる病証です。 舌質紅・脈数があれば熱証と判断し、熱を除く方針を選びます。