次の文で示す病証でみられる便秘はどれか。
「34 歳の女性。半年前に仕事を辞め、新しい仕事を探しつつ、夜中はテレビゲームで遊んでいることが多い。噯気が頻繁に起こり、腹部の膨満感を伴う。」
正答2
解説
正解は2です。
便秘を原因別に分けた弁証のうち、どの型にあたるかを症例から判断する問題です。
失業や昼夜逆転の生活による気分のふさぎ、頻繁な噯気（げっぷ）、腹部の膨満感が手がかりです。
【選択肢別解説】
1：× 熱秘は胃腸に熱がこもって津液が損なわれる便秘です。
口渇、口臭、顔の紅潮、尿の色が濃い、舌苔が黄色いなどの熱の所見を伴いますが、症例にはありません。
2：○ 気秘は情志の失調で肝の疏泄が乱れ、気の巡りが滞って起こる便秘です。
滞った気が上逆すると噯気が増え、腸に停滞すると腹部が張ります。
生活の変化によるストレスと噯気・腹満が一致します。
3：× 虚秘は気虚や血虚によって、排便する力や腸の潤いが不足する便秘です。
便意があっても出しにくい、息切れ、顔色が悪いなどが特徴で、噯気や膨満感は主体ではありません。
4：× 冷秘は陽気の不足や寒邪によって腸の動きが鈍る便秘です。
腹部の冷えと痛み、手足の冷え、尿が薄く量が多いなどを伴いますが、症例には冷えの所見がありません。
【ポイント】
便秘の4型は、熱秘は熱の所見、気秘はストレスと噯気・腹満、虚秘は排便力の不足、冷秘は冷えと覚えます。
噯気と腹満を伴うストレス性の便秘は気秘の典型です。