第32回（2024年2月） はり師・きゅう師国家試験 問83

解説

正解は3です。 症例文の「3歳の女児」「手をついて肘を過伸展して受傷」「肘部の変形」「肘部前面の皮下出血」に注目します。 幼児が肘を伸ばしたまま手をついて転倒したときに起こる、代表的な骨折を選ぶ問題です。 【選択肢別解説】 1：× 上腕骨外科頸骨折は、主に高齢者が転倒して肩を強打したときに起こる骨折です。 骨折部位は肩の近くで、肘部の変形や肘前面の皮下出血は起こりません。 2：× 上腕骨骨幹部骨折は、上腕の中央付近の骨折で、橈骨神経麻痺を合併しやすい骨折です。 肘部の変形と示指・中指のしびれという所見とは合いません。 3：○ 上腕骨顆上骨折は、幼児が肘を伸ばしたまま手をついて倒れたときに多い骨折です。 骨折部が前方に突出して肘前面に皮下出血が生じ、近くを走る正中神経が障害されることがあります。 4：× 上腕骨外顆骨折も小児に多い肘の骨折ですが、肘に内反の力が加わって起こることが多い骨折です。 合併する神経障害は、正中神経ではなく、後に外反肘が生じて起こる遅発性尺骨神経麻痺が知られています。 【ポイント】 上腕骨顆上骨折の合併症は「正中神経障害・フォルクマン拘縮・内反肘」が頻出です。 小児の肘の骨折で最も多いのが顆上骨折です。