次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。
「43 歳の女性。主訴は膝の痛み。 1 週間雨天が続き、症状が増悪している。昨日てんぷらを食べてから軟便である。舌は膩苔、脈は滑を認める。」
正答4
解説
正解は4です。
症例の所見から病証を判断し、治療方針を選ぶ問題です。
雨天が続いて症状が悪化するのは、湿邪の影響を受けやすいことを示します。
てんぷらなど油っこい物を食べた後の軟便は、脾の運化が損なわれて湿が生じたことを示します。
膩苔は湿や痰の停滞、滑脈は痰湿の存在を示します。
したがって病証は痰湿の停滞による膝痛です。
【選択肢別解説】
1：× 逆気を降ろす方針は、肺気上逆による咳や胃気上逆による嘔吐などに用います。
本症例には気が上逆する症状がありません。
2：× 血をめぐらせる方針は、瘀血に用います。
瘀血では刺すような固定痛、夜間の増悪、紫暗舌、濇脈がみられ、本症例とは合いません。
3：× 気血を補う方針は、気血両虚に用います。
気血両虚では倦怠感、顔色不良、淡白舌、細弱脈がみられ、本症例のような実証の所見とは合いません。
4：○ 痰湿を除く方針は、湿邪や痰湿が停滞した病証に用います。
雨天での増悪、油物後の軟便、膩苔、滑脈がすべて痰湿を示すため適切です。
【ポイント】
「雨で悪化・重だるい・軟便・膩苔・滑脈」は湿や痰湿のサインです。
治療方針は脾の運化を助けて湿を除くことになります。