「55歳の男性。強度近視。夕方デスクワーク中、右眼で黒く動く小さな糸くず状のものが見えた。」
次第に症状は悪化し、右眼で下から上へ視野欠損も生じてきた。
考えられる疾患はどれか。
正答3
解説
正解は3です。
症例の経過から考えられる疾患を問う問題です。
症例文の「強度近視」「飛蚊症」に加え、「次第に悪化し、下から上へ視野欠損が生じた」という経過が根拠です。
強度近視は網膜剥離の危険因子で、飛蚊症で始まり視野欠損が広がる経過は網膜剥離に典型的です。
【選択肢別解説】
1：× 緑内障は視野が年単位でゆっくり欠けていく疾患で、多くは鼻側から始まります。
飛蚊症に続いて急速に視野欠損が広がる経過とは一致しません。
2：× 白内障は水晶体が濁る疾患で、かすみ（霧視）やまぶしさが主な症状です。
視野欠損は起こりません。
3：○ 網膜剥離では、網膜に穴が開くと硝子体の濁りや出血で飛蚊症が起こり、剥離が広がると対応する視野が欠けていきます。
上方の網膜が剥がれると下方の視野が欠け、剥離が進むにつれて欠損が上へ広がります。
4：× 網膜色素変性症は遺伝性の疾患で、夜盲と、周辺から狭くなる視野狭窄が両眼にゆっくり進みます。
片眼の急な視野欠損とは一致しません。
【ポイント】
網膜剥離は、飛蚊症や光視症の後に、カーテンがかかるような視野欠損が現れるのが典型です。
強度近視、加齢、眼の打撲が危険因子で、早期の手術が必要です。