「29歳の女性。主訴は不眠。寝付きが悪い。起床時には四肢がだるい。足の冷えがあり、生ものを食べると下痢をしやすい。舌は淡白で胖大、脈は濡を認める。」
病証として最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
症例は不眠を主訴とし、起床時の四肢のだるさ、足の冷え、生ものを食べると下痢しやすいという症状があります。
脾は四肢を主るので、四肢のだるさは脾の気の不足を示します。
冷えと、生ものでの下痢は陽気の不足を示し、舌淡白胖大と脈濡は陽虚と水湿の停滞を示します。
これらから、脾の陽気が不足した脾陽虚と判断します。
【選択肢別解説】
1：× 肝血虚は、目のかすみや疲れ、爪のもろさ、筋のひきつれ、月経量の減少などがみられる病証です。
脈は細となり舌も胖大にはならないため、本症例と合いません。
2：× 心気虚は、動悸、息切れ、自汗、疲れやすさなどがみられる病証です。
生もので下痢しやすいといった消化器の症状は説明できません。
3：○ 脾陽虚では、運化の低下と冷えにより、四肢のだるさ、冷え、生ものや冷たい物での下痢が起こります。
舌淡白胖大と脈濡も、陽虚で水湿が停滞した所見として一致します。
4：× 腎気虚は、腰膝のだるさ、頻尿、夜間尿、耳鳴りなどがみられる病証です。
本症例にはこれらの腎の症状がなく、消化器の症状が中心なので合いません。
【ポイント】
胖大舌は水湿の停滞を示し、歯痕を伴うことも多い脾虚の代表的な舌の所見です。
濡脈は浮いて細く軟らかい脈で、湿や虚を示します。