次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。
「65 歳の男性。 1 か月前から腰下肢のだるさがあり、最近では耳鳴りが断続的に起こる。舌は紅、脈は細数を認める。」
正答2
解説
正解は2です。
症例は、腰下肢のだるさ、断続的な耳鳴り、舌紅、脈細数を示しています。
腰は「腎の府」であり、腎は耳に開竅するため、腰下肢のだるさと耳鳴りは腎の不足を示します。
舌紅と細数脈は陰が不足して虚熱が生じた所見なので、腎陰虚と判断します。
【選択肢別解説】
1：× 肺陰を補うのは肺陰虚の治療方針です。
肺陰虚では乾いた咳、少量の粘い痰、口や咽の乾燥がみられ、本症例のような腰と耳の症状は中心になりません。
2：○ 腰下肢のだるさと耳鳴りは腎の症状で、舌紅と脈細数は陰虚による虚熱を示します。
腎陰虚なので、腎陰を補う方針が最も適切です。
3：× 肝陽は過剰になって上亢する病態（肝陽上亢）が問題になるもので、補う対象ではありません。
肝陽上亢の治療では、肝陽を抑えて肝腎の陰を補います。
4：× 脾陽を補うのは脾陽虚の治療方針です。
脾陽虚では食欲不振、泥状便、腹部の冷えがみられ、舌は淡となるため、本症例の熱の所見と合いません。
【ポイント】
腎の虚証は、冷えを伴えば腎陽虚（舌淡・脈沈遅）、ほてりや舌紅・脈細数を伴えば腎陰虚と区別します。
腰膝のだるさと耳鳴りは、腎陰虚と腎陽虚に共通する腎の症状です。