第29回（2021年2月） はり師・きゅう師国家試験 問128

解説

正解は4です。 症例の「つま先が上がりにくく、膝を高く上げてつま先から接地する歩行」は鶏歩（鶏状歩行）です。 足関節の背屈筋（前脛骨筋、長指伸筋など）の麻痺による下垂足で起こり、総腓骨神経や深腓骨神経の障害でみられます。 したがって、萎縮を予防すべき筋は下腿前面の前脛骨筋などです。 【選択肢別解説】 1：× 伏兎と陰市は大腿前面の大腿直筋（大腿四頭筋）上にあり、大腿神経支配です。 足関節の背屈筋ではないので、鶏歩の筋萎縮予防には適しません。 2：× 委中は膝窩、承山は腓腹筋の筋腹とアキレス腱の移行部にあり、脛骨神経支配の下腿後面の筋に関わります。 足関節の背屈筋ではありません。 3：× 地機と三陰交は下腿内側、脛骨内縁の後際にあり、ヒラメ筋や長指屈筋など脛骨神経支配の筋上です。 足関節の背屈筋ではありません。 4：○ 足三里は犢鼻の下方3寸、下巨虚は犢鼻の下方9寸に取り、どちらも前脛骨筋上にあります。 前脛骨筋は深腓骨神経支配の足関節背屈筋で、この2穴に通電すると萎縮しやすい筋を直接収縮させられます。 【ポイント】 鶏歩は下垂足、動揺性歩行は中殿筋などの近位筋の筋力低下と、異常歩行と障害筋を対応させます。 低周波鍼通電で筋萎縮を防ぐには、障害された神経が支配する同じ筋の上に2本の鍼を刺して通電します。