正答1
解説
正解は1です。
症例の「85歳の高齢者」「大腿骨頸部骨折の手術の翌日」「夜に」「ちぐはぐな言動が出現」という所見から、病態を考える問題です。
手術などの身体的な負担を契機に、急に夜間に起こる意識の混乱が手がかりです。
【選択肢別解説】
1：○ せん妄は、軽い意識障害に、興奮や見当識の障害、まとまらない言動が加わる状態です。
高齢者が手術を受けた後に急に起こり、夜間に悪化しやすいという特徴が、本症例に一致します。
2：× 認知症は、数か月から数年かけて徐々に進行する認知機能の低下です。
手術の翌日に急に出現した本症例の経過とは合いません。
3：× うつ病は、抑うつ気分や意欲の低下が2週間以上続く病気です。
意識障害は伴わず、急に現れるちぐはぐな言動の説明にはなりません。
4：× 不安神経症は、過剰な不安が続く病気です。
意識障害は伴わず、本症例の急性の混乱とは合いません。
【ポイント】
せん妄は、急性に発症し、1日の中で症状が変動し、夜間に悪化することが特徴です。
高齢・手術・感染・脱水・薬剤などが誘因となり、原因を取り除けば回復が期待できます。