第26回（2018年2月） はり師・きゅう師国家試験 問84

解説

正解は4です。 頸髄損傷では、どの髄節まで機能が残っているか（残存高位）によって、できる動作が決まります。 プッシュアップは、座った姿勢で両手を床やベッドにつき、肘を伸ばして殿部を持ち上げる動作です。 【選択肢別解説】 1：× C4残存では、肩をすくめる動作と横隔膜による呼吸は可能ですが、上肢はほとんど動かせません。 プッシュアップはできません。 2：× C5残存では三角筋と上腕二頭筋が働き、肩の挙上と肘の屈曲はできますが、肘を伸ばす筋は働きません。 プッシュアップはできません。 3：× C6残存では手首を背屈させる筋が働き、テノデーシス作用で物をつかめますが、肘伸展の主動作筋である上腕三頭筋は十分に働きません。 肘の伸展によるプッシュアップは困難です。 4：○ C7残存では上腕三頭筋が働き、肘を伸ばす力でプッシュアップが可能になります。 車椅子とベッドの間の移乗や除圧動作を自分で行えるようになります。 【ポイント】 残存高位と主な筋は「C4横隔膜、C5三角筋・上腕二頭筋、C6手根伸筋、C7上腕三頭筋、C8指の屈筋」の順に覚えます。 C7が残ると、車椅子での生活がほぼ自立できる目安になります。