正答4
解説
正解は4です。
診療記録の形式であるSOAPの各項目の意味を問う問題です。
SOAPは、S(Subjective:主観的情報)、O(Objective:客観的情報)、A(Assessment:評価)、P(Plan:計画)の4項目で記録します。
【選択肢別解説】
1:× 医療面接の内容は、患者が訴える主観的情報です。
したがってAではなく、Sに記録します。
2:× 他覚的所見は、視診・触診や検査で得られる客観的情報です。
したがってAではなく、Oに記録します。
3:× 治療内容は、今後どのような施術を行うかの計画です。
したがってAではなく、Pに記録します。
4:○ 治療経過の評価は、SとOの情報をもとに病態や効果を判断する部分です。
これはAssessment(評価)にあたるため、Aに記録します。
【ポイント】
Sは患者の言葉、Oは術者の観察、Aは両者からの判断、Pは次の計画と覚えます。
Aは単なる所見の羅列ではなく、所見の解釈を書く欄である点が重要です。