65 歳の男性。
喫煙歴40 年。
最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。
FEV1：1.2 L、% VC：82 %、FEV1/FVC：55 %、SpO2：95 %（安静時）、mMRC スケールはGrade 2 であった。
日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。
この患者に当てはまる疾患で最も適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
呼吸機能検査の結果から、閉塞性換気障害か拘束性換気障害かを判断する問題です。
1秒率（FEV1/FVC）が70%未満なら閉塞性、%肺活量（%VC）が80%未満なら拘束性の換気障害と判断します。
本例は1秒率が55%と低下し、%肺活量は82%と保たれているので、閉塞性換気障害です。
40年の喫煙歴と、労作時の息切れという症状もあわせると、COPD（慢性閉塞性肺疾患）が最も考えられます。
【選択肢別解説】
1：○ COPDは、主に喫煙によって気道と肺胞が障害され、息を吐き出しにくくなる閉塞性換気障害です。
長い喫煙歴、1秒率70%未満、階段昇降時の息切れという本例の所見に一致します。
2：× 肺線維症は、肺が硬くなって膨らみにくくなる拘束性換気障害です。
%肺活量が低下し、1秒率は正常かむしろ高くなるので、本例とは合いません。
3：× 肺結核後遺症では、胸郭の変形や胸膜の肥厚によって主に拘束性換気障害を生じます。
本例は%肺活量が保たれており、結核の既往も示されていません。
4：× 原発性肺高血圧症は、肺の血管が狭くなって肺動脈圧が上がる病気です。
息切れは生じますが、1秒率が大きく低下する閉塞性換気障害は特徴ではありません。
5：× Duchenne 型筋ジストロフィーは、小児期に発症する男児の遺伝性筋疾患です。
呼吸筋の筋力低下による拘束性換気障害を生じ、65歳の喫煙者という本例の経過とは合いません。
【ポイント】
1秒率70%未満は閉塞性（COPD・気管支喘息）、%肺活量80%未満は拘束性（肺線維症・神経筋疾患・胸郭変形）と覚えましょう。
mMRC（修正MRC）スケールは息切れの程度を0〜4の5段階で表す指標です。