57 歳の女性。
右利き。
5 年前から多発性筋炎でステロイド治療中。
約 1 か月前から四肢の脱力と易疲労性が著しく、多発性筋炎の増悪と診断された。
嚥下機能は保たれている。
スプーンの把持は可能だが、食事の途中で口まで運べなくなり介助を要する。
この患者への対応で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
多発性筋炎は、肩や股関節周囲など近位筋の筋力低下が主体の炎症性筋疾患です。
スプーンは握れるのに口まで運べないのは、手指ではなく肩・肘の近位筋の筋力低下が原因です。
増悪期であるため、筋への過負荷を避けつつ活動を補う手段を考えます。
【選択肢別解説】
1：○ BFO（balanced forearm orthosis、ポータブルスプリングバランサー等を含む前腕支持装置）は、前腕を支えて重力を軽減する装置です。
弱い近位筋でも手を口元まで運べるようになり、自力での食事を続けられます。
2：× 利き手交換は、片側の上肢が使えない場合に行う訓練です。
本例は両上肢に近位筋の筋力低下があるため、効果は期待できません。
3：× スプーンの柄の形状の工夫は、握りが弱い場合に有効です。
本例は把持は可能で、問題は口まで運ぶ近位筋の筋力であるため、解決になりません。
4：× 上肢の使用を全面的に控えさせると、廃用による筋力低下を招きます。
疲労を避ける範囲で、残存機能を活用することが大切です。
5：× 増悪期の炎症のある筋に高負荷の筋力増強訓練を行うと、筋の損傷を悪化させます。
この時期は低負荷の運動にとどめます。
【ポイント】
BFOは、頸髄損傷、筋ジストロフィー、ALS、筋炎など、近位筋が弱く手指は使える例の食事動作に用います。
筋炎の増悪期には過用性筋力低下に注意し、疲労を基準に運動量を調整します。