2025年度 作業療法士国家試験 午後問109

解説

正解は3です。 労作後に動悸と息苦しさを訴えた高齢者の心電図を判読する問題です。 図の心電図では、QRS波の間隔（RR間隔）が一定でなく、不規則に変動しています。 明らかなP波がなく、Ⅱ誘導の基線には細かく不規則な揺れ（細動波、f波）がみられます。 QRS波そのものは保たれており、心房の無秩序な興奮が不規則に心室へ伝わっている所見です。 【選択肢別解説】 1：× 心室細動では、QRS波もT波も識別できない不規則な波形が続きます。 心拍出がなくなり意識を失うため、訴えを話せる本例とは合いません。 2：× 心室頻拍は、幅の広いQRS波が規則正しく速く続く不整脈です。 図ではRR間隔が不規則であり、一致しません。 3：○ 心房細動は、P波が消失して細動波がみられ、RR間隔が完全に不規則になるのが特徴です。 動悸や息切れを生じ、高齢者に多い不整脈であり、図の所見と一致します。 4：× 心室性期外収縮は、基本の規則正しい調律の中に、予定より早く幅広いQRS波が単発で混じるものです。 図は全体が不規則で、基本調律が読み取れません。 5：× 完全房室ブロックでは、P波とQRS波がそれぞれ独立した一定のリズムで出現します。 P波が規則正しくみられ、心室の拍動は遅くなるため、図とは異なります。 【ポイント】 心房細動の三徴は「P波の消失」「f波」「RR間隔の不整（絶対性不整脈）」です。 心房内に血栓ができやすく、脳塞栓症の原因になる点もあわせて覚えておきます。