2025年度 作業療法士国家試験 午後問105

解説

正解は1です。 関節リウマチで、手指に尺側偏位と動揺性、小指にスワンネック変形がある症例です。 本人は「しっかり手を使わないと変形が進む」と誤って認識しています。 実際には、関節に負担のかかる使い方が変形を進行させるため、まずこの認識を修正する必要があります。 【選択肢別解説】 1：○ 関節保護指導では、大きな関節を使う、力を分散する、変形を強める肢位を避けるなどの原則を教えます。 誤った認識のまま手を使い続けると変形が進むため、最優先で行うべき介入です。 2：× 等張性の筋力訓練は関節を動かしながら負荷をかけるため、不安定な関節に負担がかかります。 関節リウマチの筋力維持には、関節を動かさない等尺性運動が推奨されます。 3：× 関節リウマチでは朝にこわばりが強いため、家事は症状が和らぐ時間帯に行うよう指導します。 午前中に家事を集中させる指導は不適切です。 4：× 柔らかいマットレスは体が沈み込み、寝返りや起き上がりで手や肘に大きな力が必要になります。 関節への負担を減らすには、適度に硬いマットレスが勧められます。 5：× リングスプリントはスワンネック変形のPIP関節過伸展を防ぐ装具で、有用ではあります。 しかし本例で最も問題なのは手全体の使い方の誤った認識であり、優先順位は関節保護指導が上です。 【ポイント】 関節リウマチの作業療法では、関節保護とエネルギー温存の指導が基本です。 筋力訓練は等尺性運動を中心とし、朝のこわばりを考慮して活動の時間帯を調整します。