2025年度 作業療法士国家試験 午後問102

解説

正解は3です。 指先にボールが当たる受傷機転から、指の伸展機構の損傷を考えます。 写真Aでは指先の末節がやや屈曲位に垂れ、DIP関節周囲に皮下出血がみられます。 エックス線写真Bでは、末節骨基部の背側に小さな骨片が離れて写っています。 これは伸筋腱の停止部が骨ごと剥がれた骨性槌指の所見です。 【選択肢別解説】 1：× Bennett骨折は母指CM関節（手根中手関節）の脱臼骨折です。 第1中手骨基部の骨折であり、本例の末節骨の所見とは部位が異なります。 2：× Heberden結節はDIP関節の変形性関節症による骨性隆起です。 中高年女性に多い慢性疾患で、外傷による急性発症ではありません。 3：○ 槌指（マレット指）は、突き指で終止伸筋腱が断裂するか、末節骨基部背側が剥離骨折して生じます。 DIP関節を自動伸展できず末節が垂れ下がる所見が、写真と一致します。 4：× ばね指は屈筋腱の腱鞘炎で、指の屈伸時に引っかかりや弾発現象が起こります。 外傷ではなく使い過ぎで生じ、骨片はみられません。 5：× ボクサー骨折は拳で物を殴って生じる第5中手骨頸部骨折です。 中手骨の骨折であり、末節骨の所見とは一致しません。 【ポイント】 槌指は、腱性（腱の断裂）と骨性（末節骨基部背側の剥離骨折）に分けられます。 治療はDIP関節を伸展位に保つ装具固定が基本で、骨片が大きい場合は手術を行います。