33歳の女性。
統合失調症。
半年ほど前から「誰かに見張られている」と言い、近隣でのトラブルが続いて再入院となった。
入院後、生活リズムの改善を目的に本人が希望した手工芸の活動が開始された。
作業療法開始3週で安定して活動に参加できるようになったが、依然として意欲低下があり、活動中に「見張られていて不安だから作業療法をやめたい」と申し出た。
この時の作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
統合失調症で被害妄想がある患者が、作業療法の場面で妄想に基づく不安を訴えた場面の対応を問う問題です。
妄想は否定も肯定もせず、不安な気持ちを受け止めながら、安心して活動を続けられるよう支えることが基本です。
【選択肢別解説】
1：× 手工芸は本人が希望して始めた活動で、3週間安定して参加できています。
作業種目を変えても「見張られている」という不安は解消せず、積み重ねた活動の機会を失うことになります。
2：× 妄想の内容を詳しく聞き出すと、患者の注意が妄想に向き、かえって不安や妄想が強まるおそれがあります。
内容よりも、不安な気持ちに焦点を当てて関わります。
3：× 直ちに参加を中止すると、生活リズムの改善という目的が果たせなくなります。
不安を理由に活動を避ける行動を強めることにもつながります。
4：○ 不安な気持ちを受け止めたうえで、手工芸を続けられるよう声をかけることが適切です。
慣れた活動に集中することで、妄想から注意がそれ、安心感や達成感を得られます。
5：× 妄想は訂正が難しい確信であり、事実がないと説得しても受け入れられません。
否定すると「わかってもらえない」と感じさせ、治療関係を損ないます。
【ポイント】
妄想への対応は「否定しない、肯定しない、深追いしない」が原則です。
妄想の内容ではなく、その背後にある不安や苦痛に共感して関わります。