63歳の男性。
アルコール依存症。
就職直後より毎晩大量に飲酒していた。
40歳代で入院し診断を受けた。
以後は定職に就かず、連続飲酒による入退院を繰り返している。
最近、気分の変動や失見当識が出現し、羽ばたき振戦も認められるようになった。
最も考えられるのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
長年の大量飲酒によるアルコール依存症で、気分の変動、失見当識、羽ばたき振戦が出てきた症例です。
飲酒によるアルコール性肝障害が肝硬変へ進み、肝性脳症を起こしたと考えられます。
【選択肢別解説】
1：○ 肝性脳症は、肝機能の低下でアンモニアなどの毒性物質が処理されず、脳の働きが障害される病態です。
意識障害、失見当識、気分の変化、羽ばたき振戦が特徴です。
2：× 進行麻痺は、梅毒の感染から長い年月を経て起こる神経梅毒です。
人格変化や認知症が進みますが、飲酒歴との関連はなく、本例の経過には合いません。
3：× 正常圧水頭症は、歩行障害、認知障害、尿失禁が三徴です。
羽ばたき振戦は特徴ではありません。
4：× 尿毒症性脳症は、腎不全で老廃物が排泄されないために起こる脳症です。
羽ばたき振戦がみられることはありますが、本例には腎不全を示す情報がなく、飲酒歴からは肝性脳症が最も考えられます。
5：× Cushing症候群は、コルチゾールの過剰で中心性肥満や満月様顔貌、高血圧などを起こす病気です。
羽ばたき振戦は特徴ではありません。
【ポイント】
羽ばたき振戦は、肝性脳症に代表される代謝性脳症の徴候です。
アルコール依存症の合併症として、肝性脳症、Wernicke脳症、Korsakoff症候群を区別して覚えておきます。